Гамма-нож при менингиоме

Гамма-нож в лечении менингиомы применяется в качестве альтернативного способа устранения опухоли, позволяющего без открытой операции уменьшить объем доброкачественного или злокачественного новообразования, расположенного в труднодоступном для резекции месте.

Показания и противопоказания

Радиохирургия с использованием гамма-ножа назначается:

• при опухолях размером до 30-35 мм;
• в дополнение к радикальному оперативному вмешательству, если на хирургическом срезе обнаружены атипичные клетки;
• при рецидивах заболевания после комплексного лечения.

Удаление опухоли гамма-ножом является процедурой выбора при менингиомах, обнаруженных у детей, пожилых и ослабленных пациентов, которым противопоказана трепанация черепа ввиду высоких анестезиологических рисков. Гамма-нож не применяют при:

• тяжелом декомпенсированном состоянии больного;
• прогрессирующих признаках компрессии головного мозга;
• симптомах острой или подострой окклюзионной гидроцефалии.

Крупные опухоли не облучают ввиду высоких рисков развития радионекроза. Если менингиома имеет размер больше 3,5 см, гамма-нож используют после нейрохирургической операции или совмещают методику с курсом наружного облучения.

Подготовка и проведение

Подготовка к радиотерапии начинается с консультации, в ходе которой проводится сбор анамнеза с целью исключения возможных противопоказаний. Если состояние больного признается удовлетворительным, назначается день операции. До операции производится установка стереотаксической рамы, которая закрепляется на голове пациента специальными шипами. После фиксации рамы пациента направляют на стереотаксическое исследование (МРТ, КТ, ПЭТ или ангиографию). Томографические координаты менингиомы используются радиологами в клиниках Москвы при компьютерном планировании, во время которого определяется зона воздействия гамма-ножа, общая доза радиации и направленность радиоактивных пучков. Во время разрушения менингиомы средствами стереотаксической хирургии пациент находится в сознании. Пучки радиоактивного кобальта подаются в ткани опухоли из 192 излучающих головок, расположенных на радиусе шлема. Сеанс длится от 20 минут до 4 часов. В течение этого времени в зону, обозначенную в ходе планирования, поступают перекрещивающиеся лучи, под воздействием которых разрушается ДНК опухолевых клеток.

Последствия и осложнения

Вследствие деструктивных процессов, инициированных воздействием гамма-ножа, рост менингиомы прекращается и она распадается. Регресс опухоли происходит постепенно, поэтому оценить эффективность методики можно только через 3-6 месяцев после ее применения. Для этого проводится сравнительный анализ до- и послеоперационных изображений менингиомы, совмещаемых при помощи программного обеспечения системы гамма-нож. По отзывам пациентов, неврологические симптомы, возникающие в раннем периоде после лечения менингиомы гамма-ножом, носят умеренный характер. К отдаленным негативным последствиям радиохирургического лечения, выполняемого на установках гамма-нож, относят отек прилегающих к зоне опухоли тканей головного мозга и рецидив заболевания (наблюдается в 3-5 % случаев).

Сколько стоит операция?

В стоимость лечения менингиомы гамма-ножом входят предоперационные стереотаксические исследования, консультации с профильными врачами (онкологом, радиологом, неврологом, офтальмологом) и послеоперационное наблюдение. Цена операции зависит от уровня квалификации специалистов, занимающихся планированием и реализацией лечебного плана.